Dosar medical — Petrilă Viorel-Mihai

66 ani • Nădlac (Arad) • Post-CT 20.04.2026 — stadializare imagistică T3-T4, N0-N1, M0 probabil, Siewert II • În așteptare biopsie + consult oncolog URGENT
Ultima generare: 22 aprilie 2026, 17:41 (folder Documente_Informative/ creat, ghid consult oncolog mutat) Sursă date: CONTEXT_MEDICAL.md + TODO.md + Dosar_Medical/*.json Responsabil dosar: Roland Petrilă (fiu)
🔔 Următorul eveniment: Rezultat biopsie esofagiană (Bioclinica Arad)
Estimat 24.04 – 01.05.2026 • Monitor automat activ 24/7 (GitHub Actions → ntfy.sh)
—

Identitate pacient

Nume complet
Petrilă Viorel-Mihai
Data nașterii
18 mai 1959
Vârsta
66 ani
Sex
Masculin
CNP
1590518024486
C.I.
ZR 089382 (val. 03.08.2031)
Locul nașterii
Igriș (Sânpetru Mare), jud. Timiș
Domiciliu
Str. Vasile Goldiș nr. 42, Nădlac, jud. Arad
Asigurare
Pensionar — CJP Arad (021), dosar 42/355336
Grupa sanguină
De completat
Greutate / Înălțime
~79 kg (reper) / De completat

Status clinic curent (post-CT 20.04.2026)

Suspiciune principală
Proces proliferativ esofagian circumferențial nedepășibil endoscopic
Localizare
2/3 inferioară esofag + joncțiune eso-gastrică (cardia + fund gastric) — Siewert II probabil
Stadializare CT (estimativă)
T3–T4 N0–N1 M0 probabil
⚠ Ascită (de elucidat)
Perihepatic 15 mm + intrapelvin 28 mm — de exclus carcinomatoză peritoneală
Cod diagnostic
Cod 95 (bilet BCTAP 0631727)
Medic curant
Dr. Noufal Abdul Vahab — Genesis Medical Clinic Arad
Biopsie
În așteptare rezultat — Bioclinica Arad, estimat 24.04 – 01.05.2026
Consult oncolog
URGENT — de programat
Descoperire colaterală
Glandă suprarenală stg. hipertrofă heterogenă (de urmărit)
Vești bune (CT 20.04): fără metastaze hepatice, pulmonare, osoase sau ganglionare distale vizibile. Fără adenopatii mediastinale / hilare / axilare / abdomino-pelvine. Funcție renală normală (creatinină 0.83 mg/dL).
Atenție: ascita perihepatică + intrapelvină în context neoplazic necesită evaluare urgentă cu oncolog — poate modifica protocolul terapeutic (FLOT + chirurgie vs. paliativ).

Medicație activă zilnică

Medicament Substanță activă Doză Ritm Indicație Status
Aspenter acid acetilsalicilic 75 mg 0-1-0 (prânz) Antiagregant post-stent 2012 ACTIV
Concor fumarat de bisoprolol 5 mg 1-0-0 (dimineață) Beta-blocant (cardioprotecție + HTA) ACTIV
Triplixam perindopril + indapamidă + amlodipină 10 / 2.5 / 5 mg 1-0-0 (dimineață) Antihipertensiv triplu ACTIV
Jamesi sitagliptin + metformin 50 / 1000 mg 1-0-1 Antidiabetic oral (DPP-4 + biguanidă) ACTIV (reluat 22.04 seara, fără complicații)
Interacțiune de urmărit: sitagliptin (Jamesi) + perindopril (Triplixam) → risc crescut de angioedem [SmPC Triplixam 4.5]. La umflare bruscă față/buze/limbă sau dificultate respirație → 112 IMEDIAT.
Sursă schemă: prescriere Dr. LAZĂR (nume parțial ilizibil), 10.11.2025 — manuscris + foto cutii.

Alergii cunoscute

Iod (contrast iodat) Fără alergie (confirmat la CT 20.04)
Fructe de mare Fără alergie
Contrast iodat anterior Fără reacții
Medicamente Niciuna declarată
Alimente / alte Niciuna declarată
✅ CT 20.04.2026 efectuat fără reacții alergice la contrast iodat.

Analize și investigații recente

Data Parametru / Test Valoare / Descriere Referință Status Sursă
20.04.2026 CT TAP N+SDC — Tumoră primară Proces expansiv infiltrativ circumferențial, segment distal esofagian + cardia + fund gastric (Siewert II probabil), infiltrativ, dificil de caracterizat dimensional — T3–T4 estimat Dr. Buie + Dr. Candea — Genesis Micălaca
20.04.2026 CT — Limfonoduli loco-regionali max 7.5 mm < 10 mm (criteriu) N0–N1 limită Raport CT 20.04
20.04.2026 CT — Metastaze distale Fără metastaze hepatice / pulmonare / osoase / ganglionare distale — M0 probabil Raport CT 20.04
20.04.2026 CT — Ascită Colecție fluidă perihepatică 15 mm + intrapelvină 28 mm — De exclus carcinomatoză Raport CT 20.04
20.04.2026 CT — Glandă suprarenală stângă Hipertrofă, heterogenă, fără leziuni focale — De monitorizat Raport CT 20.04
20.04.2026 CT — Leziune chistică subcutan torace posterior 22/47.4 mm, spațiu cXI-cXII — A se corela clinic Raport CT 20.04
17.04.2026 Creatinină serică 0.83 mg/dL 0.67 – 1.17 Normală Bioclinica Arad 26417A0362
17.04.2026 Uree serică 33.4 mg/dL < 50 Normală Bioclinica Arad 26417A0362
17.04.2026 eGFR estimat ~95 mL/min/1.73m² > 90 Stadiu G1 Calcul CKD-EPI
17.04.2026 Endoscopie — leziune esofag 2/3 inferioară, circumferențial, nedepășibil endoscopic, biopsie prelevată — Proces proliferativ Dr. Noufal — Genesis Arad
17.04.2026 Colonoscopie Polip colon descendent + hemoroizi interni grad II — Polipectomie planificată Dr. Noufal — Genesis Arad
14.04.2026 Ecografie abdominală Fără modificări vizibile — Normală —
28.11.2025 Creatinină (preop hernie) 0.66 mg/dL — Normală Analize preop chirurgie
28.11.2025 Glicemie 129 mg/dL 70 – 115 Ușor crescută (diabet) Analize preop chirurgie
17.06.2025 Glicemie à jeun 136.1 mg/dL 70 – 115 Crescută (diabet) Buletin analize complet
06.09.2024 Anti-H. pylori IgG > 100 U/mL 0 – 20 Expunere confirmată Serologie control
Lipsesc: HbA1c recent (monitorizare diabet), hemoleucogramă < 6 luni, profil lipidic actual, TA uzuală documentată. Plus: confirmare markeri moleculari biopsie (HER2, PD-L1, MSI) la primire.

Timeline antecedente

2026-04-20
CT torace + abdomen + pelvis cu contrast ✅
Proces expansiv infiltrativ joncțiune eso-gastrică (Siewert II). T3-T4, N0-N1, M0 probabil. Ascită perihepatică + intrapelvină de elucidat. Glandă suprarenală stg. hipertrofă de urmărit.
2026-04-17
Endoscopie + colonoscopie + biopsie
Leziune esofag 2/3 inferioară, circumferențială, nedepășibilă endoscopic. Biopsie trimisă la Bioclinica Arad.
2026-04-14
Ecografie abdominală
Fără modificări vizibile.
2025-11-28
Cură chirurgicală hernie inghinală dreaptă
K40.90 + aderențe peritoneale (K66.0). Plasă sintetică, rahianestezie. NU a fost hernie hiatală.
2025-11-10
Schema medicație actualizată
Prescriere Dr. LAZĂR: Aspenter + Concor + Triplixam + Jamesi.
2024-05-30
Infecție H. pylori — tratament
Antibiotice + IPP. Fără recidivă simptomatică ulterior.
2012-02-17
STEMI antero-septo-apical — stent IVA
Vichy (Franța): fibrinoliză + angioplastie stent RX Vision 3.5×28 mm. Antiagregare pe termen lung.

Echipă medicală

Specialitate Medic Unitate
Gastroenterologie Dr. Noufal Abdul Vahab Genesis Medical Clinic Arad
Radiologie (CT 20.04.2026) Dr. Buie Florian-Laurențiu (A11818)
Dr. Candea Florin-Vasile (F52510) 		Genesis Medical Clinic Micălaca
Anatomopatologie (biopsie) De identificat Bioclinica Arad — arad@bioclinica.ro
Cardiologie / Medicină internă Dr. LAZĂR nume parțial De identificat
Diabetologie (prescriere Jamesi) Dr. LAZĂR (probabil) De identificat
Cardiologie 2012 (stent) Echipa Vichy — France CH de Vichy (de confirmat)
Chirurgie Generală II (hernie) De identificat De identificat
Medic de familie De identificat —
Oncologie digestivă URGENT — de programat Arad / Timișoara / Cluj / București
Endocrinologie (glandă suprarenală) Post-consult oncolog —

Factori de risc și stil de viață

Fumat Fost fumător 1977 – 2012 (≈35 ani); 14 ani abstinență
Alcool Rar, ocazional — cantități mici
Activitate fizică Uzual activ, energic (până la debutul simptomelor actuale)
Antecedente oncologice familiale Niciunul raportat
Simptome noi (ultimele 2-3 săptămâni): oboseală marcată, somnolență, apetit diminuat, senzație „nod în gât" intermitent postprandial, reflux reapărut. Explicate parțial de stenoza endoscopică completă.

Cronologie post-CT — următorii pași

Data / moment Acțiune Status
18.04.2026 STOP Jamesi (H-48 pre-CT) ✓ Efectuat
19.04.2026 Hidratare activă ✓ Efectuat
20.04.2026, 17:00 CT TAP cu contrast (Genesis Micălaca) ✓ Efectuat
22.04.2026 (seara) Reluare Jamesi (H+48 post-CT) — fără complicații ✓ Efectuat
ASAP (zile următoare) Programare consult oncolog digestiv URGENT De programat
24.04 – 01.05.2026 Rezultat biopsie esofagiană (Bioclinica Arad) În așteptare · monitor activ
Post-rezultat biopsie Consult oncolog cu TOATE rezultatele (biopsie + CT) → decizie protocol terapeutic Planificat
Post-consult oncolog Eventual PET-CT / paracenteză diagnostică / laparoscopie (pentru carcinomatoză) Decis de oncolog
Ulterior Evaluare endocrinologică glandă suprarenală stg. Planificat
Ulterior Polipectomie colon descendent (revizită Dr. Noufal) Planificat

Acțiuni deschise (din TODO.md)

🔴 P0 — Critic

  • •
    Consult oncolog digestiv URGENT — nu se așteaptă biopsia. Ascita + extensia fundică modifică protocolul terapeutic (probabil FLOT). Solicitare recomandare de la Dr. Noufal + pregătire dosar complet (raport CT + CD DICOM + buletin endoscopie + bilet BCTAP). Ghid detaliat: Documente_Informative/GHID_CONSULT_ONCOLOG.md (checklist acțiune concret cu centre, telefoane, întrebări).
  • •
    Analiză și prezentare rezultat CT familiei — explicație echilibrată (T3-T4, N0-N1, M0 probabil — dar ascită de elucidat).

🟡 P1 — Important

  • •
    Verificare CD DICOM de la Genesis Micălaca — util pentru consult oncolog (vizualizare directă imagini).
  • •
    Evaluare endocrinologică glanda suprarenală stângă — cortizol 8AM, aldosteron/renină, metanefrine. Follow-up imagistic 3-6 luni.
  • •
    Colectare informații medicale: medicamente (confirmare completă), grupa sanguină, greutate, înălțime, HbA1c recent, TA uzuală.
  • •
    Documente istorice de obținut: bilet externare Vichy 2012, externare H. pylori 2024, raport operator hernie 2025, buletin ecografie 14.04.
  • •
    Identificare Dr. LAZĂR — nume parțial ilizibil pe manuscris prescriere.

🟢 P2 — Util

  • •
    Corelare clinică leziune chistică subcutan perete toracic posterior (22/47.4 mm, cXI-cXII) — palpare.
  • •
    Monitorizare colecție fluidă pulmonar bazal LID (9.3 mm) — evolutiv.
  • •
    HbA1c — monitorizare control diabet cu Jamesi.
  • •
    Prezentare raport reacții adverse Jamesi + Triplixam familiei + medicului curant.
  • •
    Verificare versiune curentă SmPC Triplixam (actuală: v06.2021, vechime ~5 ani).
  • •
    Jurnal simptome — început pentru consult oncolog.
  • •
    Clarificare hidrocel + chiste epididimare (indicate preop, dar absente din externare).

Întrebări pregătite pentru consulturi viitoare

Pentru Dr. Noufal Abdul Vahab (gastroenterolog)

  • Confirmare interpretare leziune: „circumferențial nedepășibilă" (nu „depășibilă")?
  • Dimensiunea longitudinală a leziunii — la ce cm de arcada dentară începe și se termină?
  • Aspect (ulcerativ / vegetant / stenozant)?
  • A fost observat esofag Barrett proximal de leziune?
  • Biopsia prelevată e suficientă pentru markeri moleculari (HER2, PD-L1, MSI)?
  • Când sunt gata rezultatele biopsiei?
  • Ne recomandă un oncolog anume?
  • Avem nevoie de EUS (eco-endoscopie) pentru stadializarea locală?

Pentru viitorul oncolog digestiv (URGENT)

  • Cum interpretați ascita CT (15 + 28 mm)? Reactivă vs. carcinomatoză peritoneală?
  • Avem nevoie de paracenteză diagnostică cu citologie peritoneală?
  • Avem nevoie de laparoscopie diagnostică?
  • PET-CT recomandat pentru sensibilitate superioară?
  • Clasificare Siewert I/II/III confirmată? (CT sugerează II)
  • Stadiul TNM exact (post-biopsie) și criteriul aplicat?
  • Protocol FLOT (perioperator) vs. CROSS (neoadjuvant) — dat fiind componenta gastrică?
  • Imunoterapie (pembrolizumab, nivolumab) — indicată dacă PD-L1+ sau MSI-H?
  • Trastuzumab/zolbetuximab — dacă HER2+ sau claudin-18.2+?
  • Chirurgie fezabilă? Ezofagogastrectomie totală vs. parțială?
  • RAMIE (robot-assisted) disponibil pentru pacient cardiac?
  • Gestionarea diabetului și a antiagregantei în timpul tratamentului?
  • Prognostic realist (supraviețuire mediană, 5-year OS)?
  • Trialuri clinice disponibile în România 2026?
  • Second opinion internațional util (Germania/Austria, Card European S2)?

Pentru endocrinolog (post-consult oncolog)

  • Interpretare glandă suprarenală stângă hipertrofă heterogenă?
  • Necesită analize hormonale funcționale (cortizol, aldosteron, metanefrine)?
  • Interval optim pentru follow-up imagistic (3 luni? 6 luni?) — corelat oncologic?

🍽️ Alimentație — ghid de inspirație pentru gătit

Se încarcă conținutul din ALIMENTATIE.md…